آشنایی با بیماری های داخل گوشی و استفاده از سمعک نامرئی

بعضی قیمت سمعک از اثرات post stimulatory
اين نمودار افزايشspike rate در طول زمان صداي فوق آستانه اي كه هست را فاش ميكند در حالي كه ميتوان وجود spikeهاي بيشتر توسط انبار را توجيه كرد.با اين وجود محرك پس از وقفه اي جريان ميابد.
تعدادي از ارائه ها و پهناي انبار تبديل شود. بين شروع صداي منقطع و افزايش فايرينگ ريت تاخيري رخ خواهد داد. مدل زمان براي اولين spike بعد از شروع محرك به عنوان اولين دوره كمون spike شناخته شده است.
اين به گونه مقدماتي موج مسافر و تاخير سيناپسي را منعكس ميكند اما همچنين ممكن است شامل تاخير در سيستم صوتي و زمان هدايت عصب هم شود. همچنين بعضي از سورپرايزها در نمودارها آشكار ميشود.
اولين افزايش spike rate در شروع محرك بيشترين مقدار است ، سقوط سريع به ارقام ثابت ناهموار و سپس در آينده به آرامي تنزل پيدا ميكند. اين كاهش در spike rate بيش از جريان محرك را تطابق rate مينامند و گمان ميشود كه رفلكس كاهش در مقدار نوروترنزميتر فورا براي آزادسازي توسط سلول مويي قابل دسترس است(Geisler, 1998) .
سورپرايز ديگر اين است كه سريعا بعد از قطع صدا فايرينگ ريت به نزديك صفر سقوط ميكند شپش بتدريج به مقدار خودبخودي ميرسد (جبران ميشود). جبران سازي به كار گرفته شده يقينا شناخته نشده است. اين شبيه اين است كه اعصاب شنوايي به تغييرات تمايزي مطلوبق در محيط آكوستيكي بيش از ثبات نمو پيدا كرده اند.
بک 1 شهریور
Hence ، نورون هايي كه تاكيد بر شروع محرك جديد در محيط توسط افزايش قابل ملاحظه اي در فايرينگ ريت خودشان را بوسيله شيب تند كاهش فايرينگ ريت خودشان زير مقدار خودبخودي را نشان ميدهد.مدتي بعد از واكنش صدا مدت زمان كه spike خودبخودي كاهش پيدا ميكند به خاصيت مهم ديگري هم مربوط ميشود. در طول دوره اي كه ممكن است 200 ميلي ثانيه طول بكشد ميزان واكنش (rate response) به صداي دوم كاهش خواهد يافت(Smith 1977)

منبع:

https://tehransafir.com/%D9%82%DB%8C%D9%85%D8%AA-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9/

حل مشكلات رايج:
بعدازاينكه سمعك فيت شد و هدف فروش سمعک استارکی امر به خوبي ديده شد زمان حل مشكل شروع ميشود. براي برخي بيماران كه مشكلات زيادي براي غلبه شدن دارند،قبل از اينكه آنها بتوانند سود مفهوم را از سمعكشان بالا ببرند براي بقيه ممكن است اينها نباشد.
اين بخش چندين مشكل رايج و برخي پتانسيل هاي حل مشكل را توصيف مي كند.

مدیریت مشکلات:
مشتری ها مشکلاتی در جاگذاری، برداشتن، خاموش و روشن کردن، تغییردادن ولوم کنترل یا تعویض باتری ممکن است داشته باشند.
برای هر یک از این مشکلات اولین چیز،سعی به کمک کردن در استفاده مداوم است.
راه حل نهایی در برخی از افراد استفاده مکرر هشداردهنده برای انجام وظیفه به جای بیمار است.
Training:
سلسله حمایت پرسنل در امکان مراقبت در سنین بالا، هر چند لازم است اما ممکن است تنها دوره کوتاهی داشته باشد مگر اینکه بعضی مکانیسم ها که به وسیله اعضای کارمند جدید ارائه شده، وظیفه آنان را بالا برد.
بسیاریاز راه حل های اختصاصی دنبال میشوند.در هر موردی،گام اول، محصور کردن بینایی بیمار به سعی در انجام وظیفه است.بنابراین کلینیسین می تواند بخش هایی از عملکرد بیمار در ناتوانی برای انجام وظیفه را دقیقا تشخیص دهد.
جاگذاری مشکل یک قالب گوش:
موارد شامل:
اگربیماری هر بار سمعک را به صورت متفاوت بردارد و یا یک عادت بی مورد داشته باشد، نشانه های روی سمعک یا قالب و یک گریپ خاص باید به بیمار آموخته شود.
اگر بیمار قادر به گذاشتن helix lockقالب یا ITEکامل در قسمتcymbaگوش نباشد، ممکن است برداشتنhelix lockبه صورت کامل لازم باشد.(برای یک قالب BTEآسان است اما بازسازی ممکن است ITEلازم باشد)
مشابها اگر بیمار قادر به برداشتن قالبBTEزیرAnti-helixنباشد،بخش برجستگی conchalقالب گوش را بردارد شاید مجبور به برداشتن محور اسکلتی در نیمه اسکلتی باشد،برای مثال:
اگر قالب سفت باشد یا پیچ وخم فیت شود.روان سازنده(water-based for safety)ممکن است به کاربرده شود.همیشه سمعک تا وقتی که بیمار بیشتر تمرین کند و شکل گوش به سمعک وفق یابد،گذاشته میشود.
متناوبا،قالب گوش میتواند پیراسته شود(اما نه با بستن روزنه)اگر نوسان فیدبک شبیه نتیجه نباشد.
بیمار میتواند،لاله گوش را به صرف بالا و خارج بادست روبرو بکشد، درحالی که سمعک یا قالب گوش را با دست همان طرف جاگذاری میکند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

مشخصات گوناگون مي تواند به وسيله چيدن آنها در حالات جفتي مقايسه شود.مقايسه جفتي مي تواند براي تطبيق fine-tuningيك سمعك استفاده شود خرید سمعک زیمنس اگر در هر دو آزمايش مقدم بودن كه بر سليقه بيمار پايه گذاري شده است تنظيمات مقايسه شود.
دومين روش عمومي برايfine-tuning بستگي به درجه بندي مطلق بيمار از كيفيت صدا دارد. بهترين مشخصات تقويتي سمعك(خارج از اين مقايسه ها) بالاترين ميزاني است كه توسط بيمار معين مي شود.
روش ميزان مطلق همچنين مي تواند براي تغييرات قابل تطبيق يك كنترل انتخابي سمعك استفاده شود.اين به وسيله ميزان هدف تصميم انجام مي شود.تنظيم يك كنترل در جهت نشان داده شده به وسيله درجه بندي بيمار انجام مي شود.
مقايسه جفت ها و روشهاي ميزان مطلق براي انجام دادن بهترين هستند.در حالي كه بيمار به مواردگفتاري كه به صورت مداوم ادا مي شود گوش دهد.
بسته به شكايتي كه در حال حاضر بررسي مي شود اين مي تواند با ثبت نويز زمينه اي به صورت رايج روبرو مي شود،تكميل شود.
اين درس تكنيك هايي كه به كلينيسين ها كمك مي كند تا سمعك را براساس توضيحات و اولويت هاي بيمار تنظيم كند را توصيف مي كند.
چنين تنظيمي گاهي اوقات ويژگي هاي حركتي تقويت را درگير مي كندبه دور از پاسخ تعيين شده كه خيلي بادقت انجام شده است.
بعضي از اين روشهايي كه در اين درس توصيف مي شود مي تواند زماني كه سمعك براي اولين بار آماده شده است استفاده شود اما بيشتر آنها اغلب بعد از اينكه بيمار سمعك خود را به مدت يك يا دوهفته گذاشته باشد استفاده خواهند شد.
اگرچه درس روي fine-tuningويژگي هاي سمعك تمركز ميكند،كلينيسين ها بايد بدانند كه گاهي اوقات گ.ش دادن وصحبت كردن نياز است ويا همه اينها مي تواند انجام شود.
افراد شاكي مي خواهند كه به آنها گوش داده شود و گاهي اوقات فعالانه گوش مي دهند به علاوه تهيه اطلاعات بيشتر مي تواند انتظارات بيمار را تغيير دهد چنانكه مشكلي كه بزرگ درك ميشد الان به عنوان يك پديده نرمال درك مي شود.بنابراين كلينيسين ها بايد به خوبي سمعك قادر به fine-tuningانتظارات بيمار باشند.
منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

در مثال دستگاه کپی برای سمعک دیجیتال باید گفت، تجویز سمعک هوشمند که انگار یک کپی مجدد از روی اسکن فایل اصلی تهیه می شود. در نتیجه کیفیت صدا بسیار بالاتر بوده و فرد گیرنده صدای مطلوب تری را دریافت می کند. در این دستگاه ها می توان چندین بار بدون اینکه کیفیت پایین بیاید، صدای دیجیتال را تکرار کرد. امکان تشخیص بین صداهای محیطی و گفتار برای این نوع سمعک ها وجود دارد؛ بنابراین این دستگاه ها می توانند، صداهای مزاحم را حذف کنند و علاوه بر آن گفتار را تقویت کنند که درک بهتری از گفتار برای فرد استفاده کننده ایجاد شود.
مزایای سمعک دیجیتال

تبدیل اصوات دریافتی به سیگنال های الکتریکی

قابلیت اتصال به کامپیوتر و تنظیم دستگاه

امکان برنامه ریزی بر روی سمعک

تشخیص صداهای محیطی و گفتار

حذف دیجیتالی فیدبک

داشتن حالت های مختلف شنیداری در حافظه سمعک برای محیط های مختلف

امکان تمرکز بیشتر بر روی گفتار با استفاده از میکروفن های جهت دار

انعطاف پذیری بالا

مجهز بودن برخی از سمعک های دیجیتال به تکنولوژی بیسیم
درباره سمعک هوشمند
در سمعک‌ های هوشمند، مانند سمعک ویدکس علاوه بر پردازش دیجیتالی پیشرفته صداهای دریافتی، امکان ذخیره و نگهداری داده‌ها نیز وجود دارد. این داده ها شامل نحوه استفاده کاربر از سمعک در محیط های مختلف می باشد. پس از یک تا دو هفته، ذخیره سازی داده ها بر روی دستگاه، تنظیمات مورد نیاز کاربر بصورت خودکار سنجیده می شود. و بر روی دستگاه اعمال می گردد. از آن پس با ورود فرد به هر محیطی، مکانیسم سمعک شروع به شناسایی محیط اکوستیکی کرده؛ و تنظیمات مربوط به آن محیط را به طور خودکار اعمال می کند.
در این مرحله الگوریتم های دقیق و پیشرفته سمعک، محاسبات و سریعی را انجام می دهند، و درک گفتار در آن محیط را به حداکثر می رسانند. به دلیل اینکه این سمعک ها، سطح مطلوب صوتی و میزان تقویت صوت ها برای فرد استفاده کننده را یادمی گیرند، به آنها سمعک هوشمند می گویند.

منبع:

https://donya-e-eqtesad.com/%D8%A8%D8%AE%D8%B4-%D9%88%D8%A8-%DA%AF%D8%B1%D8%AF%DB%8C-96/3635738-%D8%A2%D8%B4%D9%86%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D8%A8%D8%A7-%D9%85%D8%B2%D8%A7%DB%8C%D8%A7%DB%8C-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%86%D8%A7%D9%85%D8%B1%D8%A6%DB%8C-%D9%87%D9%88%D8%B4%D9%85%D9%86%D8%AF

برای بدست آوردن ملاک های طبیعی حس¬های مختلف انسان، ارزیابی افراد سالم و طبیعی و تعیین مقادیر هنجار در آن زمینه بخصوص است. دکتر ولدبیگی در زمینه شنوایی نیز به دنبال تعیین استاندارهای مشخص، ضمن بررسی افراد سالم جوان و کاملا طبیعی از نظر حس شنوایی مقادیر هنجار و محاسبه انحراف معیار آنها، محدوده طبیعی آستانه های شنوایی بدست می آید. به دنبال تعیین ملاک های استاندارد شنوایی، به خاطر ماهیت طیفی بودن حس شنوایی محدوده ای به عنوان سطح شنوایی طبیعی مشخص می شود. این محدوده برابر با 15 دسی بل آستانه شنوایی می باشد
میزان کم شنوایی:
به دنبال صدمه دیدن دستگاه شنوایی، دریافت و درک اصوات دچار نقصان می شود به این معنی که برای شنیدن صداها باید سطح شدت صوتی به اندازه ای افزایش یابد تا برای فرد قابل شنیدن باشد لذا با توجه به وسیع بودن محدوده شنوایی، مقادیر افت حاصله می تواند سطوح شدتی گسترده ای را در برگیرد. استاندارهای موجود بر اساس سطح آستانه بدست آمده، طبقه بندی مشخصی را در نظر می¬گیرد که بر اساس آن می توان سطح شنوایی فرد را تعریف کرد. لذا میزان کم شنوایی علی رغم علت آن به این صورت تقسیم بندی می شود :
1- شنوایی طبیعی (Normal): آستانه شنوایی در محدوده 15 دسی بل HL و پایین تر از آن است.
2- افت شنوایی خفیف (Slight) : آستانه شنوایی 25-16 دسی بل HL
3- افت شنوایی ملایم (Mild) : آستانه شنوایی 40-26 دسی بل HL
4- افت شنوایی متوسط (Moderate) : آستانه شنوایی 55-41 دسی بل HL
5- افت شنوایی متوسط-شدید (Moderately_Severe) : آستانه شنوایی 70-56 دسی بل HL
6- افت شنوایی شدید (Severe) : آستانه شنوایی 90-71 دسی بل HL
7- افت شنوایی عمیق (Profound) : آستانه شنوایی بالاتر از 90 دسی بل HL

بیشتر افرادی که مشکل شنوایی دارند و کلمات را به درستی تشخیص نمی دهند سمعک هوشمند حاضر به استفاده از سمعک نیستند.از مهمترین دلایل استفاده نکردن از سمعک، ترس و نگرانی از دیده شدن سمعک است. اما همین افراد اگر اطمینان حاصل کنند که با استفاده از سمعک هایی که اصلا قابل دید نیست می توانند مانند یک فرد سالم و حتی بهتر از یک فرد سالم! بشنود از سمعک استفاده می کنند.آشنایی با انواع سمعک نیازمند شناخت عملکرد این وسیله کمک شنوایی به همراه اجزای تشکیل دهنده آن می باشد. بنابراین در این متن به آشنایی با سمعک (وسیله کمک شنوایی) می پردازیم

سمعک چیست؟
سمعک یا (Hearing Aids) ، وسیله ای است الکتریکی که اصلی ترین و مهم ترین وظایف آن تقویت اصوات ضروری (گفتارها) ، بهبود شنوایی افراد با اختلالات کم شنوایی و حذف صداهای مزاحم و غیر ضروری است.این دستگاه اصوات که شامل گفتار و صداهای محیط اطراف می باشد را دریافت می کندو پس از تشخیص گفتار، آن را تقویت کرده، پردازش می کند و سپس به گوش تحویل می دهد. سیستم شنوایی انسان دارای پیچیدگی های زیادی است. لذا تقویت کم شنوایی با یک تقویت کننده ساده امکان پذیر نمی باشد و مستلزم استفاده از تکنولوژی های پیشرفته پردازشی و عملکردی است. سمعک ها فقط صداها را تقویت نمی کنند، بلکه پردازش های متنوعی بر روی اصوات قبل از رسیدن به گوش انجام می دهند.

منبع : https://donya-e-eqtesad.com/%D8%A8%D8%AE%D8%B4-%D9%88%D8%A8-%DA%AF%D8%B1%D8%AF%DB%8C-96/3635738-%D8%A2%D8%B4%D9%86%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D8%A8%D8%A7-%D9%85%D8%B2%D8%A7%DB%8C%D8%A7%DB%8C-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%86%D8%A7%D9%85%D8%B1%D8%A6%DB%8C-%D9%87%D9%88%D8%B4%D9%85%D9%86%D8%A

دیگر تجهیزات ، هیچ علامت مشخصه ای از انحراف و تخریب نویز ارائه نمی دهند (پانل ضمیمه را مشاهده کنید). تجهیزات فروش سمعک اینترتون بهره واقعی گوش را در بی سر و صدا ترین نقطه عکس قرار دهید (اتاقک آزمایش در صورت اندازه مناسب، ایده آل است). بهرحال در اینجا داشتن سطوح نویز پایین به اندازه آنچه که برای اندازه گیری های شنوایی سنجی مورد نیاز است، ضروری نیست، بنابراین نقاط دیگری بجای اتاقک صدا به ویژه برای اندازه گیری تن صدای خالص متمایل یا چهچهه وار مناسب تر است.
هر جایی که وسیله و تجهیزات قرار می گیرد، شما بیاد پایین ترین سطح سیگنال را مشخص کنید که در ان اندازه گیری ممکن بوده و از آزمایش در سطوح پایین تر جلوگیری نماید. مکان ساکت تر، سطوح پایین تری را ایجاد می کند که در آن شما قادر به آزمایش آنچه که برای سمعک های غیر خطی مفید است خواهید بود،آزمایش در 65 dB SPL نوار حداقلی است که حتی برای سمعک های خطی هم، قابل قبول می باشد. توانایی انجام آزمایش در dB SPL 40 برای بعضی از سمعک های غیر خطی مفید است اما برای خطی از تنظیمات ممکن نمی باشد. اگر شما نتوانید که در dB SPL 65 با سیگنال های تستی پهن باند آزمایش انجام دهید یا شما باید در یک مکان آرامتر رفته و تنها تن صدای چهچهه وار را آزمایش کنید و یا اینکه آزمایش را در سطوح بالاتر انجام داده و پاسخ را در سطوح پایین تر از اندازه گیری های کوپلر استنتاج نمایید. دو ویژگی اخیر بطور گسترده ای آزمایش سمعک های غیر خطی را پیچیده می کند.
اشباع سمعک
هیچ چیز ساده نیست. آلودگی با نویز زمینه می تواند همیشه با استفاده از یک سطح کاملا بالا برای آزمایش جلوگیری شود. متاسفانه اگر سطح تست بسیار بالایی مورد استفاده قرار گیرد، سمعک می تواند اشباع شود (یعنی در بعضی راه ها محدود شود) و نتیجه حاصله نمی تواند نشاندهنده عملکرد سمعک در سطوح ورودی پایین تر باشد. این مشکل حتی برای سمعک های غیر خطی بغرنج تر می باشد.

مهمترین اثری که موم می تواند بر اندازه گیری بهره واقعی گوش داشته باشد، وقتی است که نوک پروب را انباشته می کند خرید سمعک اینترتون سپس تجهیزات به اشتباه نشان می دهد که سطح سیگنال در کانال گوش خیلی پایین است. جدا از ورود موم به داخل لوله پروب، اندازه گیری بهره واقعی گوش نباید زیاد تحت تاثیر جرم گوش در کانال قرار بگیرد. جرم گوش تا زمانی که به اندازه کافی بخش قابل توجهی از حجم باقیمانده کانال گوش را پر نکرده ف نباید اثر زیادی بر بهره واقعی فرکانس پایین گوش داشته باشد. جرم گوش تا زمانیکه به اندازه کافی یک بخشی از ناحیه عرضی (مقطعی) کانال را در هر نقطه ممکن پر نکرده باشد، نباید اثر زیادی بر بهره واقعی فرکانس بالای گوش داشته باشد. بهرحال هیچ داده تجربی در این باره وجود ندارد.

آلودگی بوسیله نویز (صدای) پس زمینه
تجهیزات اندازه گیری بهره واقعی گوش، از یک فیلتر در زنجیره اندازه گیری برا تشخیص و تمایز در برابر نویز پس زمینه استفاده می کنند. برای اندازه گیری تن صدای خالص، فیلتر، فرکانس محرک را ردیابی می کند. برای محرک های پهن باند، روند آنالیز (معمولا یک تبدیل فوریه ؛ Fourier Trans form) در اصل یک مجموعه بزرگ از فیلترهای پهنای باند باریک است. بعضی از تجهیزات همچنین از معدل گیری سیگنال برای بهبود دقت اندازه گیری استفاده می کنند. بخاطر این تکنیک ها، سیستم های اندازه گیری بهره واقعی گوش به نویز محیطی مقاوم است اما به هیچ وجه در برابر آن ایمن نیستند. تن های خالص تمایل بیشتر از سیگنال های آزمایشی پهن باند به نویز زمینه مقاومت نشان می دهند. در عمل به این خاطر است که تمام انرژی سیگنال بجای اینکه در سرتاسر محدوده تمام فرکانس ها گسترش یابد در یک نقطه باریک متمرکز می شود. بعضی از تجهیزات سازگاری اندازه گیری های تکرار شده در هر فرکانسی را نشان داده و اندازه گیری هایی که توسط نویز زمینه از بین رفته اند را رد می کند. چنین وسیله ای احتمالاً هنگامیکه سطوح نویز زمینه افزایش یافت، پیام هشدار دهنده ای ارسال می کند و یا ممکن است تنها زمان اندازه گیری را بطور نامحدود طولانی نماید

كانديد شدن براي كاشت حلزون بسيار نامطمئن تر مي شود اگر قضيه احتمالي در عملكرد تمايز گفتاري پيش بيني شده فقط بر آستانه ي شنوايي استوار باشد. عدم اطمينان بيشتر شكل مي گيرد به اين دليل كه ممكن نيست به طور دقيق توانايي تمايز گفتاري را با سمعك هايي كه بر پايه ي آستانه ي شنوايي هستند پيش بيني كرد . براي بيماران بالغ با كم شنوايي پايدار (long – stanoling) نبايد اين مشكل به وجود آيد، زيرا ....
بايد فرصت زيادي براي بيماران كه بايد سمعك بگيرد گذاشته شود تا با سمعك وفق شود و به بهترين كارايي ممكن برسيم و توانايي بازشناسي گفتار اندازه گيري شود .
اين موقعيت مطبوع ممكن است هميشه قابل اجرا كردن نباشد اما حتي زماني كه قابل اجرا نيست هم امتحان كردن سمعك مي تواندقبل از كاشتن قابل اجرا باشد.
درچه سطحي از كم شنوايي اديو لوژيست بايدتوانايي بازشناسي جملات را به صورت مجموعه ي باز اندازه گيري كند با اين هدف كه تشخيص دهد آيا فرد كانديد كاشت يا بايد به كلينيك كاشت مراجعه كند؟
شكل 4 .8 اطلاعاتي را نشان مي دهد كه مي تواند به پاسخ اين سوال كمك كند.
به وسيله ي مقايسه آماري توزيع امتيازات براي بيماران بزرگسالي كه كاشت حلزون شدند با توزيع امتيازات گفتاري مشابه افراد داراي سمعك با ميزان كم شنوايي هاي مختلف، مي تواند احتمال پيش گرفتن امتيازات پيش بيني شده ي افراد كاشت حلزون بر امتيازات پيش بيني شده ي افراد داراي سمعك برآورده شود.
شكل 4 .8 همچنين نتايج محاسبه مشابه براي بچه هاي با كاشت حلزون و سمعك را نيز نشان مي دهد .
اين منحني بر اساس آزمايش الگوي گفتار بدلي (تقليدي) برابر IMSPAC به دست آمده است .
اين منحني سازگار است با نتايج Bothyroyor كه بچه هاي كاشت حلزون شده به طور متوسط تقريباً به خوبي بچه هاي با آستانه ي شنوايي تون خالص بين محدوده ي 90 تا 99 دسي بل زماني كه از سمعك استفاده مي كنند كارايي دارند.
بچه هاي كاشت حلزون شده كه اطلاعات آن ها در اين محاسبات استفاده شده است از نسخه ي اوليه ي كاشت استفاده مي كردند.